1.  Anormalidades en la Producciòn de Esperma Adecuado

Daño Testicular/Maldesarrollo - Espermatogenia Pobre / Esperma Pobre.

1.   Los hombres puede presentar estas condiciones después de paperas, inflamación del testículo, criptorquidia, o en asociación con el síndorme de Klinefelter. Hombres con anormalidad genética posterior (XXY) usualmente tienem testículos pequeños y azoospermia o ausencia de espermatozoides vivos en el semen. Exposición a radiación o toxinas industriales o del ambiente, el uso de mariguana y alcohol, fumar, drogas, incluyendo cimetidina, espironolactona, nitrofuranos, sulfonamidas, eritromicina, tetraciclinas, esteroides anabólicos, y agentes quimioterapéuticos, pueden disminuir la cantidad y calidad del esperma.

La reanudación de la espermatogenesis ha sido reportada que ocurre dentro de los 2 años siguientes a la descontinuación de los esteroides anabólicos; sin embargo, no se sabe cuándo los individuos regresan a una función normal. La exposición al dietilstilbestrol en el útero ha sido sugerida, pero no probada, como causa de infertilidad en el hombre.
 

2.   Aproximadamente entre 20% a 40% de los hombres infertiles, dependiendo del ahínco en la investigación, tienen cirsocelía, usualmente en el lado izquierdo a causa de la inserción directa de la vena espermática en la vena renal. Una prueba al azar en Alemania observó un incremento significativo en la concentración del esperma en el grupo tratado de más de  30--35% en el porcentaje de embarazo. El mismo cambio, sin embargo, fue notado en el grupo sin operar, y el porcentaje de embarazos en ambos, los operados y los no operados fue el mismo.

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2.  Anormalidades en el Tracto Reproductivo Masculino para Transportar Esperma (anormalidades obstructivas de los  Vasos Sanguíneos Deferentes o Epidídimo).

Azoospermia Obstructiva (ausencia de espermatozoides en el semen)

1.   Vasectomía Previa, fallo en la reversión del vaso, obstrucción del los vasos deferentes & daño iatrogénico a los vasos deferentes o epidídimo.

 

2.   Ausencia bilateral congénita de los vasos deferentes (un examen de mutaciones de fibrosis císticas deberá ser considerado).

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3.  Anormalidades en Anterogrado / Eyaculación Precoz (eyaculación retrógada sin eyaculación)

1.  Eyaculación Retrógada

En la eyaculación retardada, parte de la vejiga que normalmente se cierra durante la eyaculación  (el cuello de la vejiga) permanece abierto, causando que el fluído eyaculatorio viaje hacia atrás dentro de la vejiga. Las causas comúnes de la eyaculación retrógrada incluyen a la diabetes, heridas en la médula espinal, ciertas drogas^Φ, y algunas operaciones quirúrgicas (incluyendo operaciones abdominales o pélvicas mayores--una de las causas más comunes en la resección transuretral de la próstata).

 

Un doctor hace el diagnóstico de eyaculación retrógrada al encontrar grandes cantidades de esperma en una muestra de orina. Cerca de un tercio de los hombres con eyaculación retrógrada se mejoran con un tratamiento con drogas que cierra el cuello de la vejiga (como serían seudoefedrina, fenilefrina, clorfeniramina, bromfeniramina, or imipramina). Sin embargo, la mayoría de estas drogas pueden aumentar el tamaño del corazón y presión arterial, lo que puede ser peligroso en hombres con presión arterial alta o enfermedades del corazón. Diabetes, algunas enfermedades neurológicas, u ocasionalmente después de una protastectomia o linfadenoctomía pélvica, ahí puede existir la eyaculación retrógrada en la vejiga.

 

La presencia de esperma en la vejiga puede ser determinada al examinar una muestra de orina posterior a la eyaculación.

^Φ La disfunción eyaculatoria puede ser causada por bloqueadores-β, fentolamina, metildopa, guanetidina, y reserpina.

2.  Lesión de la Médula Espinal, paraplegia, quadriplegia y sin eyalculación

 Los nervios que son responsables de llevar a cabo la señal para la eyaculación salen de la médula espinal y van a través de la aorta a la parte posterior del abdomen. Estos nervios comúnmente son lesionados después de un trauma espinal dando como resultado la paraplegia (paralisis en ambas piernas y por lo regular otras estructuras en la parte baja del cuerpo) o quadriplegia (la inhabilidad de mover los cuatro miembros o el cuerpo entero desde abajo del cuello, cirugía mayor vesicular o del intestino, o cirugía por cáncer testicular.

En el pasado, los hombres con disfunciones eyaculatorias eran considerados infértiles por que no podían eyacular e impregnar a sus esposas aún cuando producen esperma dentro de sus testículos. La estimulación peneal vibratoria (PVS por sus siglas en inglés) emplea un vibrador mecánico diseñado a la medida (los vibradores se compran en los almacenes no funcionan para la mayoría de los pacientes) que se aplica debajo del glande del pene y se programa para vibrar en una frecuencia designada y una amplitud de onda. Esta técnica únicamente sirve para pacientes con un arco y los resultados dependen del daño en la médula espinal. La electroeyaculación se lleva a cabo con un instrumento conocido como electroeyaculador. La electroeyaculación debe llevarse a cabo con anestesia general en todos los pacientes que tienen sensación abdominal y perirectal.


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4.  Otras condiciones incluyendo Immunológicas, endocrinas y factores infecciosos que afectan componentes múltiples de la fertilidad.

1. Desórdenes Immunológicos (anticuerpos anti-esperma):

La presencia de ambos anticuerpos de anti-esperma IgG y IgA son medidos en la superficie del esperma. Los resultados son dados en términos del número de motilidad del esperma afectados por anticuerpos de anti-esperma. Los anticuerpos de la superficie pueden afectar ambos, el movimiento del esperma para juntarse y fertilizar al ovocito. Los resultados clínicos son significativos y positivos si más del 50% están afectados por cualquier clase de anticuerpo. Los anticuerpos IgA son considerados de mayor significado que los IgG. Los anticuerpos de anti-esperma están asociados con cirugías testiculares (i.e., vasectomía, reversión de la vasectomía) o trauma.

   2.  Desórdenes Endocrinos:

Tiroides, gonadotropinas, prolactina, y la testosterona pueden ocasionar anormalidades inesperadas encubiertas. Los niveles de la hormona foliculoestimulante o FSH (por su siglas en inglés) con el germen de la célula aplasia, y los niveles de testosterona disminuyen en los hombres que son hipogonadotropicos. La hiperprolactinemia es comúnmente asociada con la impotencia, y la ausencia de impotencia, midiendo el nivel de prolactina imrpobable que ayude en el diagnóstico. La infusión para liberar la hormona gonadotropina  (GnRH) puede estimular la secreción de gonadotropinas, y han existido reportes ocasionales de la falta de utilidad de este tratamiento así como el suministro de gonadotropinas en hombres que tienen deficiencia aislada de gonadotropina.

3.  Infecciones Urogenitales, Especies Reactivas al Oxígeno, Misc.

Las infecciones del tracto genitourinario, incluyendo aquellas causadas por Mycoplasma, Ureaplasma, gonorrea y clamidia deberán ser tratadas. Los incrementos en los niveles del as especies reactivas al oxígeno puede causar daño a la membrana del esperma. Sustancias como las peroxidasas y el peróxido de hidrógeno pueden ser liberadas por esperma anormal y por las células blancas de la sangre, y cuando niveles elevados de leucocitos están presentes en el semen  (con o sin un cultivo positivo), el tratamiento con vitamina E y  glutatión es apoyado.

 

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