En
mujeres que están teniendo periodos, los
quistes funcionales son normales. Si tiene
un quiste funcional, debemos decidir no
hacer nada excepto verla nuevamente entre uno y tres meses para
asegurarnos que el quiste a desparecido.
Lo que decidamos hacer después de eso depende de
su edad, la forma en que se ve el quiste
en el sonograma y si está teniendo síntomas relacionados con el
quiste. No confundirse con el síndrome de
ovarios poliquísticos, un quiste ovárico
es un pequeño saco lleno de fluido que crece en el ovario.
Debido a que el quiste usualmente se reduce entre
uno o tres periodos menstruales, no causa
infertilidad. Si el quiste no desaparece o
responde a tratamiento médico, entonces
raramente es considerada la cirugía, dado
que un quiste persistente puede ser maligno, especialmente
a una edad reproductiva avanzada. En
nuestro centro hemos recurrido a aspiraciones por medio de agujas
guiadas por ultrasonido para quitar el quiste y acceder a la
naturaleza del quiste sin cirugía invasiva.
Encontrar un quiste en una niña antes que empiece
la menstruación es alarmante y puede ser maligno el 50%
de las veces. Un quiste
funcional puede ser uno de cuatro tipos y no son malignos: foliculares, cuerpo
luteal, teca luteal,
y ovarios poliquísticos.
Un quiste folicular ocurre cuando el folículo
normal, o saco que a madurado para liberar
al óvulo, no se encoge después de liberar
al óvulo. Esto puede romperse, causando
repentinamente,
dolor severo, que
gradualmente desaparece en algunos días.
Los quistes teca luteales, los menos
comunes de los quistes funcionales, por lo
regular están asociados con un embarazo de gemelos.
La edometriosis puede
causar quistes ováricos complejos o endometriomas,
también conocidos como quistes de chocolate.
Qué son los quistes ováricos?
Existen varios tipos de quistes ováricos,
y son un problema ginecológico extremadamente
común. Por el miedo al cáncer de ovarios,
los quistes son una causa común de preocupación
entre las mujeres. Un quiste puede causar
incomodidad o puede descubrirse al momento de un examen de rutina,
cuando se esta sintiendo absolutamente bien.
Cada mujer menstruando desarrolla pequeños
quistes ováricos (llamados folículos)
en cada ciclo. El ciclo menstrual requiere
la funcionalidad coordinada de la glándula pituitaria, los ovarios,
el útero y el cervix. La glándula
pituitaria en la cabeza produce las hormonas,
Hormona Foliculoestimulante (FSH
por sus siglas en inglés) y la Hormona
Luteinizante (LH
por sus siglas en inglés). El óvulo
madurado está en un quiste folicular que crece a cerca de media
pulgada de diámetro. El remanente del
quiste folicular es llamado el cuerpo luteal y hace la hormona
progesterona. La progesterona
convierte el revestimiento del útero a un revestimento secretorio
que es preparado para aceptar el embarazo.
Si tiene un quiste funcional, podemos
decidir no hace nada excepto verla nuevamente en uno o dos meses
para asegurarnos de que el quiste a desaparecido. O
querremos que tome píldoras para el control del embarazo para
disolver el quiste ovárico.
Las mujeres bajo píldoras para el control del
embarazo no deberán desarrollar quistes funcionales.
La función de la píldora es suprimir la ovulación,
aunque algunas mujeres ovulan con las píldoras.
Mujeres pre-menárquicas y post-menopáusicas no
deberán desarrollar quistes funcionales.
Las mujeres en estos grupos con un quiste así como aquellas con un
quiste sólido o complejo deberán ser evaluadas cuidadosamente para
asegurarse de que el quiste no es cáncer.
Qué causa los quistes?
Los quistes más comunes encontrados son los
quistes funcionales. Un quiste funcional
puede ser uno de cuatro tipos y no son malignos: foliculares, cuerpo
luteal, teca luteal,
y ovarios poliquísticos.
Un quiste folicular ocurre cuando el folículo
normal, o saco que a madurado para liberar
al óvulo, no se encoge después de liberar
al óvulo. Esto puede romperse, causando
repentinamente,
dolor severo, que
gradualmente desaparece en algunos días.
Los quistes cuerpos luteales son los menos comunes,
pero causan más síntomas y problemas.
Se hacen más grandes que un quiste folicular,
por lo que causan más dolor pélvico.
Los quistes Teca lutales,
los menos comunes de los quistes funcionales,
son asociados con un embarazo anormal.
Los ovarios poliquísticos son múltiples quistes
llenos de fluido transparente en ambos ovarios y están asociados con
problemas menstruales y desbalances hormonales.
La endometriosis puede
causar quistes ováricos complejos o endometriomas,
también conocidos como quistes de chocolate.
Cuando el óvulo es liberado, si el canal por el
que se ha abierto se sella muy rápidamente,
el cuerpo luteal (el
centro de producción de la hormona)
por debajo empieza a expandirse en un quiste.
Por ejemplo, endometriosis,
enfermedad pélvica inflamatoria,
embarazo ectópico,
síndrome de ovarios poliquísticos, y
cáncer de ovarios pueden derivar a quistes ováricos.
A qué síntomas llevan los quistes?
La mayoría de
los quistes son silenciosos y no producen síntomas.
Cuando los quistes llevan a síntomas,
estos pueden incluir irregularidades en la
menstruación por un efecto hormonal, dolor
pélvico o de la espalda baja que puede variar de medio, dolor
ocasional a severo,
dolor persistente,
dolor durante la relación sexual, una
sensación de llenado o pesadez en el el abdomen bajo o pelvis,
y si el quiste es lo suficientemente grande,
presión en otros órganos como la vejiga y el
intestino.
Ocasionalmente, los
quistes pueden torcerse en su tallo o romperse lo que lleva a un
dolor severo que deberá ser evaluado Lo Antes Posible .
Qué puede
mostrar un sonograma en un paciente con quistes ováricos?
Este tipo de sonograma puede hacerse de dos
maneras, ya sea por el abdomen o por la vagina de la paciente.
Un sonograma abdominal qreuqiere una vejiga llena
para que todo lo que está en el abdomen se muestre en la fotografía.
Si el quiste ovárico es pequeño,
el paciente probablemente tendrá un sonograma por
la vagina. Le dará al doctor valiosa
información acerca del tamaño y la apariencia del quiste.
Este instrumento hace rebotar inofensivas ondas
sonoras en el útero, las trompas de Falopio y los ovarios, formando
una fotografía en el monitor. Un sonograma
le permite al médico determinar con precisión el tamaño del quiste y
"ver" dentro de el para detectar si está lleno de fluido o áreas
sólidas. Ciertos tipos de quistes ováricos, dependiendo
de donde las células del ovario están creciendo de más,
harán patrones justos confiables en el sonograma
.
Los quistes anormales por lo regular tienen un
sobrecrecimiento de células que se pegan fuera de la pared del
quiste, haciendo que el quiste parezca
dentado en el sonograma. Aún así,
muchas de estas irregularidades en la forma del
quiste son benignas, pero el cáncer
también puede aparecer de este manera.
Desafortunadamente, el
sonograma no puede hacer un diagnóstico definitivo de quistes
benignos vs. malignos.
Cómo puede saber si un quiste es benigno o
maligno?
Cuando sentimos una masa en el ovario,
siempre solicitaremos el examen mediante un
ultrasonido pélvico para ayudarnos a definir la protuberancia.
El ultrasonido puede ayudar a determinar si la
masa es sólida o suave, si está llena de
fluido,
su forma, su tamaño, etc,
todo lo que ayuda a determinar si el quiste es
benigno y puede dejarse para su regresión o si tiene que
investigarse en algún otro momento con otro ultrasonido, o
si requiere más inspección con una aguja de aspiración o
laparoscopía, un
vista de "agujero de llave"
en la pelvis.
En quistes analizados,
entre más largo es el quiste, entre más
grande el parecido es maligno, aunque la
mayoría de los quistes grandes son benignos.
La edad del paciente también es importante:
un quiste ovárico que se desarrolla después de la
menopausia tiene más probabilidades de ser maligno de lo que lo es
un quiste antes de la menopausia
Podría ser endometriosis?
La endometriosis es una
condición en la que tejido similar al revestimento del útero está
localizado fuera del útero. Cuando el
recubrimiento del útero sangra durante el ciclo menstrual, estos
implantes por lo regular también sangran.
Estos son llamados endometriomas
y son quistes en el ovario llenos de sangre vieja.
Si los síntomas persisten durante la menstruación
entonces se pueden tomar píldoras de forma habitual y no ser
interrumpidas para la menstruación. Normalmente
esto ocurre en los días en que las píldoras vacías son tomadas.
Si las píldoras vacías son ignoradas y una
píldora activa es tomada diario, entonces
cada día será exactamente el mismo.
Influencia continua de progesterona en el revestimiento del útero
produce adelgazamiento o atrofia del revestimiento uterino. Esta
influencia también atrofiará los implantes del endometrio.
Supresión hormonal también puede lograrse por
medio de una inyección de larga duración cada 2 o 3 meses.
Esta droga es llamada Depo-Provera
y puede continuarse indefinidamente.
Existe también una inyección mensual de hormona
tipo GnRH (por sus siglas en inglés).
Esta básicamente detiene toda función de la
glándula pituitaria y de los ovarios.
El embarazo también tiene un efecto benéfico por
que es un momento de altos niveles de progesterona.
Existen otras pruebas que debería
hacer para quistes ováricos?
Podríamos probar su nivel de CA-125.
Esta prueba es hecha en mujeres con quistes
ováricos, para ver si el quiste podría ser
canceroso. Un nivel normal de
CA-125 es menos de 35.
Sin embargo, este nivel puede ser algunas
veces mayor en mujeres que tienen condiciones benignas y no-
cancerosas. Esto es particularmente cierto
en mujeres en los años de fertilidad.
Cómo son tratados los quistes?
La mayoría de los quistes son seguros si se les
deja solos, y son monitoreados ya sea con
por medio de un seguimiento de exámenes pélvicos o ultrasonidos.
Algunos quistes funcionales pueden retroceder
cuando una mujer empieza a tomar las pastillas para el control de
embarazo,
y esto además disminuirá el riesgo de tener más
quistes. Si,
sin embargo, existe
alguna duda de que sea maligno o si un
quiste está causando problemas como sangrado irregular,
el quiste será aspirado o removido por medio de
una biopsia.
Qué tipo de cirugía voy a
necesitar?
El tipo de cirugía que necesite depende del
tamaño del quiste, cómo se ve el quiste en
el sonograma, su nivel de CA-125l,
y si pensamos que podría ser cáncer. Si el
quiste es pequeño, como del tamaño de una
ciruela, si se ve que es benigno en el
sonograma y su nivel de CA-125 es normal,
podremos decidir aspirarlo o removerlo por medio
de una laparoscopía para una biopsia.
Aspiración de quistes ováricos por medio de una
aguja guiada por ultrasonido
En el CRH
aspiramos quistes ováricos con la guía de un
ultrasonido en mujeres con quistes ováricos simples.
La aspiración se lleva a cabo por medio de una
ultrasonografía ya sea
transabdominal
o transvaginal con una aguja visible al Doppler.
Todos los procedimientos se llevan a cabo en base
a paciente externos en nuestro centro de cirugía ambulatoria,
ya sea con anestesia o sedantes.
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