Fibromas,
también llamados fibromas
uterinos o also called uterine fibroids, o
fibroleiomioma,
se refiere a la condición en que la mujer tiene
tumores no cancerosos en el útero. Los
fibromas no están asociados con el cáncer (menos del 0.1% de los
casos) Si los fibromas crecen mucho pueden derivar en un "síndrome
de compresión" en el que los órganos adyacentes como serían la
vejiga y el intestino pueden ser comprimidos llevando a deseos
frecuentes de orinas o constipación y distensión abdominal.
El Dr. Vasquez es un
especialista en el manejo de fibromas; el tumor más común encontrado
en mujeres y es la indicación más común para una histerectomía en
los Estados Unidos.
Dependiendo de la experiencia del médico,
una miomectomía (la
remoción quirúrgica de un tumor fibroso uterino)
puede ser llevada a cabo siempre a pesar del
tamaño, número o localización de los fibromas.
Lo primero que debe de saber sobre los fibromas
que la mayoría de las veces son benignos. Aproximadamente 40%
de las mujeres tienen fibromas.
Los fibromas son la indicación más común para una
histerectomía en los Estados Unidos. Pero
la mayor parte de las mujeres no requieren una cirugía,
aquellas que requieren de una cirugía por
supuesto que no necesitan de histerectomías.
Los fibromas son
tumores de las células del músculo suave de las paredes del útero.
La pared uterina está primero compuesta de
células de músculo suave (el miometrio).
Un fribroma uterino se piensa se origina como la mutación de las
células de este miometrio (músculo suave)
que deriva en la pérdida progresiva de la
regulación en su crecimiento. Cada tumor
fibroide crece de una sola célula progenitora (cada
tumor se origina de una sola célula) y
todas las células dentro de fibroide particular contienen el mismo
DNA anormal que favorece su crecimiento. Diferentes
tumores fibroides se
originan de diferentes células del músculo, cada una con su propia
anormalidad genética (DNA) por lo que cada
tumor puede crecer a su propia proporción (algunos
rápido otros lento). Los tumores fibroides
no son malignos (cáncer)
Cerca del 65% de los
especimenes uterinos removidos durante un a histerectomía abdominal
contienen fibroides (muchos son muy
pequeños) y entre 15-20%
de las histerectomías
llevadas a cabo en los EU son problemas que contienen fibromas.
Fibromas molestos
Cuando los fibromas causan sangrados severos o
dolor, interfieren con el embarazo, o
están haciendo presión en órganos adyacentes e interfieren con su
funcionamiento normal, la cirugía es el
único tratamiento disponible.
Sangrado
Cuando el endometrio se desprende de la pared
interior del útero, una red de arterias llamadas las arterias
espirales se abren y empiezan a sangrar. TLa
separación del endometrio de la pared uterina libera una poderosa
hormona llamada prostaglandina, la que
cause que el músculo suave del útero se contraiga y exprima el
revestimiento y sangre de la cavidad y a través de la vagina.
Si ve la ilustración de la izquierda, que muestra
un fibroma submucoso (o intracavitario)
abultado dentro de la cavidad del útero,
puede ver que la musculatura uterina no se puede
contraer en el área alrededor del fibroide por que el tejido normal
se ha hecho a un lado.
Se puede volver severamente anémica y por lo
regular se sentirá débil, mareado,
e incapaz de hacer su actividades usuales.
Fibromas-Infertilidad
Para entender el obstáculo de los fibroides
presentes, tiene que imaginarse un
escenario que establece la escena para un embarazo éxitoso.
Un óvulo fertilizado no puede implantarse en una
sección de la pared uterina ocupada por un fibrodie;
si trata de adherirse por si mismo,
será rechazado inmediatamente y desechado en el
siguiente periodo. El frágil embrión,
adherido a la pared uterina únicamente será un delicado filamento,
siempre pierde su lucha contra el fuerte fibroma
arraigado a la pared uterina. Si el
embrión se implanta lejos del fibroma y se establece por si mismo,
podrá tener una adecuado suministro de sangre pero eventualmente
también tendrá que competir por espacio con el rápido crecimiento de
los fibromas. Los fibromas pueden
interferir con el embarazo cuando están localizados cerca de las
trompas de Falopio y obstruyen los tubos por lo que los el esperma
no puede subir o los óvulos bajar. Por
muchos años los ginecólogos creyeron que sólo los fibroides
submucosos interferían con el embarazo.
Sin embargo, numerosos estudios recientes
han demostrado que las mujeres que previamente no podían concebir
también quedaron embarazadas después de que fibromas intramurales
(con la substancia en la pared del
útero)
o subserosos (situados
debajo de la membrana subserosa que cubre el
útero) fueron removidos.
Fibromas-Dolor
Diversos tipos de dolor asociados
con los fibromas derivan en una cirugía: (1)
dolor agudo que ocurre cuando una sección del
fibroide experimenta degeneración; (2)
dolor menstrual severo; (3)
dolor por endometriosis,
que por lo regular está asociado a los fibromas;
y (4) presión severa,
sensación tirante y de jalar.
Síntomas del Fibroide Uterino
Las
mujeres que experimentan síntomas de fibroide uterino pueden sufrir
de dolor pélvico,
menstruación anormal, y
una variedad de otras condiciones. El
embarazo puede ser complicado, resultando
en un aborto, nacimiento prematuro,
u otras dificultades.
Lista de Síntomas del Fibroma Uterino
Menstruación
anormal y Menorragia
Los fibromas pueden dar como resultado una
variedad de síntomas de una menstruación anormal.
Los periodos pueden ser más largos y frecuentes,
y la presión de los tumores puede resultar en severos calambres.
Menorragia, o fluido menstrual prolongado
y abundante, es también posible. Las
mujeres con menorragia pueden tener
coágulos de sangre, y pueden desarrollar
anemia (disminución en las células rojas
de la sangre y hemoglobina).
Fibromas-Sangrado
Inusual
Además del sangrado menstrual abundante,
las mujeres pueden experimentar sangrado fuera de
la menstruación. Como menorragia,
este sangrado inesperado puede dar como resultado
anemia. En raras ocasiones,
la perdida de sangre puede amenazar con la vida.
Fibromas-Dolor
Pélvico y
Dispareunia
La presión del crecimiento del tumor puede
resultar en un dolor pélvico apagado y doliente.
Esta sensación es algunas veces reportada como
dolor, o como una sensación de presión en
el abdomen. El dolor también puede
sentirse al tener relaciones sexuales, condición conocida como
dispareunia.
Ocasionalmente, el
tallo del fibroma pedunculado se puede torcer bloqueando las vasos
sanguíneos en el fibroide como cuando en un jardín se obstruye el
flujo del agua. Esto da como resultado un dolor, filoso, severo.
En estas circunstancias, hospitalización
y remoción quirúrgica serán requeridas.
Fibromas-Problemas
Vejiga e Intestino
La presión de un tumor creciendo puede causar
problemas de vejiga e intestino.
Las mujeres pueden tener dificultad al orinar, o
a la inversa, experimentan deseos de
orinar frecuentes o urgentes. Las ganas de orinas podrían forzar a
que las mujeres se despierten varias veces durante la noche lo que
resulta en privación del sueño. El estreñimiento, hemorroides y
dificultades en el movimiento del intestino pueden ocurrir porque el
fibroma ejerce presión en los intestinos.
Fibromas-Abortos
y Complicaciones en en embarazo
La mayoría de las mujeres con fibromas tienen
embarazos normales. Sin embargo,
la posibilidad de un aborto es mayor si existen
fibromas. El creciente fluido de
sangre al útero durante el embarazo puede hacer que el fibroide
crezca. Si el tumor bloquea el pasaje
uterino, puede ser requerida una operación.
grandes crecimientos incrementan la posibilidad
de nacimientos prematuros, y mayor pérdida
de sangre durante el nacimiento. Ocasionalmente,
un crecimiento podría bloquear completamente el
útero por lo que causaría infertilidad.
Sobrepeso
Crecimientos uterinos benignos pueden crecer a
grandes tamaños sin ningún síntoma.
Esto podría ser únicamente detectable por un
aumento de peso gradual y distensión del abdomen,
como si la mujer estuviera embarazada.
Como los tumores cancerosos pueden también causar
este tipo de distensiones, es importante consultar con su médico si
sufre un aumento de peso repentino e inexplicable.
Cuál es el tratamiento para los fibromas
uterinos?
Si tiene fibromas, pero
no tiene ningún síntoma, podría no
necesitar de un tratamiento. Pero hacerse
revisiones periódicas para ver si no han crecido.
Fibromas-Medicación
Si tiene fibromas y tiene síntomas
ligeros, podríamos sugerirle medicamentos
contra el dolor. Medicamentos contra el
dolor y anti-inflamatorios sin esteroides pueden ser usados para un
dolor ligero. Si el dolor empeora,
se podrá prescribir un medicamento contra el
dolor más fuerter.
Otros medicamentos utilizados para el
tratamiento de los fibromas son los llamados agonistas liberadores
de la hormona gonadotropina
(GnRHa
por sus siglas en inglés),
progestógenos bloqueadores de progesterona.
Estos medicamentos pueden reducir el tamaño de
los fibroides. Los agentes anti-progesterona,
como el medicamento llamado mifepristona,
también puede detener o alentar el crecimiento de
los fibroides. Estos medicamentos ofrecen
alivio para los síntomas causados por los fibroides; sin embargo,
una vez que es interrumpida la terapia, los fibromas crecen
nuevamente.
FibroMAS-CIRUGÍA:
MIOMECTOMÍA
Si tieme fibroides con síntomas
severos o moderados,
la cirugía podría ser la mejor manera para
tratarlos. Estas son la opciones:
A cualquier mujer con fibroides se le pueden
quitar los tumores, reconstruir su útero y
conservar todos los órganos. No existe
nada como una miomectomía imposible. En
esta sección el Dr. Vasquez describe los
acercamientos quirúrgicos a la miomectomía.
Frecuentemente los fibromas pueden ser removidos
sin una cirugía invasiva usando ya sea un laparoscopío (un
tubo largo y delgado equipado con un pequeño dispositivo para ver
que es insertado por medio de una pequeña incisión cerca del ombligo) o
un histeroscopio (un
instrumento similar al laparascopio que es insertado en la cavidad
uterina a través de la vagina). Cualquier
propuesta es contemplada, antes de la
cirugía es necesario saber lo más posible acerca del tamaño y la
localización de los fibromas.
-
Miomectomía
- una cirugía
para remover los fibromas sin quitar el tejido sano del útero.
Existen muchas formas en las que el Dr. Vasquez
puede llevar a cabo este procedimiento de
acuerdo a su experiencia, los avances
tecnológicos incluyendo la fibra óptica y nuevos instrumentos
quirúrgicos permiten una extirpación segura de los fibromas
minimizando la perdida de sangre. El
tipo, tamaño y localización de los fibromas determinará el tipo de
procedimiento a utilizar.
Hable con el Dr. Vasquez
acerca de los diferentes tipos de cirugías
cuando venga a nuestra oficina para una visita.
-
Miomectomía Histeroscópica
–
involucra un instrumento especial llamado
histeroscopio.
Esta técnica es principalmente usada en mujeres
con sangrados o abortos recurrentes ya que existe un pequeño
cambio en el tamaño del útero con esta propuesta.
-
Miomectomía Laparoscopica
involucra un instrumento diferente llamado
laparascopio.
En general, la
miomectomía disminuye la menorragia (flujo
menstrual prolongado
y/o abundante) en aproximadamente 80-90%
de los pacientes que presentan este síntoma.
-
Miolísis
– procedimiento en el que una aguja eléctrica
es insertada dentro del útero a través de una pequeña incisión en
el abdomen para destruir la vasos sanguíneos que alimentan al fibroide.
-
Criomiolisis
usa una sonda de congelamiento al momento de la
laparoscopia para destruir los vasos sanguíneos que alimentan el
fibroma.
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