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"Esterilizaciòn
Irreversible
de
Trompas..."
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En
1996,
más
de dos millones de
esterilizaciones
de trompas
se llevaron a cabo en los Estados Unidos,
para un promedio
anual de
1.5 por
1,000
mujeres.
El éxito de
reversión de la esterilización depende del tipo de procedimiento
que se haya realizado originalmente, la edad de la paciente
y si hay
otros factores de infertilidad presentes.
En circunstancias
ideales,
entre el
50-75 por
ciento de mujeres que tengan una cirugía de reversión
de
esterilización podrán ser capaces de concebir.
Otra opción,
que evita la
cirugía,
es la aspiración
de ovocitos (óvulos),
la fertilización
in vitro y
la transferencia de embriones
(IVF-ET por
sus siglas en inglés).
En este reporte describimos el caso de una mujer que tuvo una
cauterización de trompas previa,
una ovariectomia
derecha,
una reserva de
ovarios disminuida y una fase luteal deficiente.
Su esposo
tuvo una
astenospermia
y una
teratospermia.
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Los gemelos
Sarah y
Clayton
nacieron después de una exitosa fertilización in Vitro en el CRH.
Son ejemplo de de
los miles de exitosos nacimientos resultado de nuestros
programas de infertilidad incluyendo la FIV. |
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FIV resultante
del Nacimiento de Gemelos Después de una Esterilización de Trompas
Irreversible
 Reporte
del Caso
La Sra. Peggy Schultz
es una mujer de
35 años de edad
(Gravida 2,
Para 2) con una
historia de seis años de infertilidad secundaria y una
esterilización de trompas previa.
Un
histerosalpingograma
previo ha mostrado una oclusión bilateral de la trompa
y una cavidad
endometrial normal.
Su FSH (por sus siglas
en inglés) de 3 días era de
5.9 miu/ml, con
un nivel de
E2
de 62 pg/ml. El análisis de
semen de su esposo mostró una motilidad de 8%
y una morfología
normal de 9%. Peggy
tenía documentación de
una célula granulosa programada muerte celular (apoptosis) relacionada
con su edad cronológica y calidad de los ovocitos pobre.
Así,
ella solicitó se
procediera con la FIV-ET
(por sus siglas en inglés) en lugar de con la microanastomosis
de las trompas.
“Ocho
células embrionales fueron recolocadas en la cavidad endometrial
seguidas de el administro de hormona para corregir la deficiencia en
la fase
luteal"
Se consiguió una supra-ovulación controlada con un acetato de
leuprolida en fase folicular
(Lupron; TAP Pharmaceuticals,
North Chicago, IL),
seguido con la
administración de gonadotropina por 10 días
(dosis diaria: 300 miu FSH; Repronex, Ferring
Pharmaceuticals Inc., White Plains, NJ).
Con múltiples
folículos de
18 mm, y un
nivel de
E2
de
9,765 pg/ml, 10,000
iu
Entonces se administró
HCG(por sus
siglas en inglés)
(Novarel™,
Ferring Pharmaceuticals Inc., White Plains, NJ)
intramuscular para
provocar la reanudación de la profase meiotica para la aspiración de
los ovocitos.
 Fueron
recuperados veinte ovocitos 36 horas después después de haber
administrado la HCG
(por sus siglas en inglés),
y después de una
inseminación convencional, 15
fueron fertilizados
normalmente.
Los gametos fueron
preparados en un fluido tubárico humano (HTF
por sus siglas en inglés)
complementado con
albumina de suero humano (HSA; In Vitro Care, San Diego, CA),
y cultivados por 3
días,
todos los cigotos
fueron colocados dentro de un IVC-1
más 10% HSA
(por sus siglas en ingles) (In Vitro
Care). En el
día 3
de desarrollo,
siete de los
embriones fueron de buena calidad,
y poseían ocho células.
En el día
3 después de la
recuperación,
el paciente era
asintomático y se presentó para la
ET (por sus
siglas en inglés).
Un transferencia,
cuatro
pre-embriones de ocho
células
fueron
colocados nuevamente en la cavidad endometrial.
Esta transferencia resulto en un embarazo viable de gemelos
dicigóticos
que
no tuvo complicaciones obstéricas.
Los gemelos nacieron
vaginalmente a las
35 semanas y
1/2 de gestación.
La bebe
Sarah Schultz
pesó
5’ 1” y midió
18”. El gemelo
Clayton Schultz
pesó
5’ 10” y midió
171/2” al
momento del nacimiento.
Sarah y
Clayton
actualmente se desarrollan normalmente a los 16 meses.
Discusión
 El
creciente éxito de la FIV permite opciones terapéuticas alternativas
para la reversión de trompas.
Los resultados con la
FIV en términos de nacimientos vivos,
también,
ha sido igualada
y,
en muchos casos,
mejorada contra los
resultados de la anastomosis de trompas. (Irónicamente,
la indicación inicial
para usar la FIV en humanos era el daño irreversible a o la
destrucción de las trompas de Falopio.)
Pocas reversiones a la ligación de trompas se están llevando a cabo
por el creciente éxito a y el acceso a procedimientos de FIV.
No ha habido pruebas directas comparando estos dos tratamientos.
Además de esto,
no se han publicado
comparaciones del relativo costo efectivo de estos dos
procedimientos.
Como anécdota,
los pacientes que
desean por lo menos un embarazo más optan por la FIV porque no se
requerirán más los métodos para el control de nacimientos si se
concibe con éxito y se da un nacimiento de un ciclo de FIV.
“El
creciente éxito de la FIV permite opciones terapéuticas alternativas
para
la reversión de trompas”
Existe un número de factores
que podrían
ayudar a decidir si la anastomosis de trompas o si la FIV es la
mejor opción.
Una pregunta clave es
si el paciente necesitará de un tratamiento adicional para concebir
después de una cirugía de fertilidad.
Una vez que se haya
tomado en cuenta el costo del tratamiento,
la opción con el costo
más efectivo sería ventajosa.
De este modo,
el síndrome de ovarios
poliquísticos seguramente requerirá un tratamiento de inducción
ovulatoria,
ya sea que el paciente
elija la cirugía o la FIV.
En estos casos la FIV
puede ser un tratamiento de costo más efectivo.
También,
si el análisis de semen de esposo es dismal,
usualmente la FIV es
la mejor opción,
así como las
ICSI (por sus
siglas en inglés)
pueden
proveer excelentes resultados cuando el hombre tiene problemas de
fertilidad.
La anastomosis de trompas tiene el riesgo de un embarazo ectópico;
el riesgo con
la FIV es menor al
3%. La FIV
requiere de múltiples visitas a la oficina pero se evita una
incisión quirúrgica y la recuperación es en unas horas en lugar de
días o semanas.
El costo de cada
procedimiento varía ampliamente de institución a institución,
pero está en rango comparativos.
Los porcentajes de embarazo después de una corrección quirúrgica
dependen de la edad del paciente,
el estado de
fertilidad de la pareja,
el tipo de ligación de
trompas,
el sitio de
esterilización de la trompa,
la salud de las
trompas
(libres de
infecciones o cicatrizaciones),
las aptitudes
microquirúrgicas del cirujano,
y el largo de las
trompas después de la corrección.
Conclusiones
 FIV –ET
(por sus siglas en inglés) es un efectivo
tratamiento alternativo sin cirugía para mujeres después de una
ligación de trompas.
A pesar de la
esterilización de trompas irreversible, calidad pobre en los
ovocitos, una ooforectomía
prevía y un factor en el esperma, se
demostró un resultado exitoso con el nacimiento de gemelos después
de una FIV-ET (por sus siglas en inglés).
La FIVF-ET
(por sus siglas en inglés) deberá ser considerada un complemento en
lugar de procedimiento competitivo. La
adecuada selección de los pacientes es crucial para encontrar el
mejor procedimiento terapéutico.
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