Técnicas
de recuperación de esperma le han dado esperanza a hombres con
azooespermia obstructiva o no obstructiva.
La etiología para la azooespermia obstructiva incluye hombres con una
vasectomía previa, obstrucción del ducto
eyaculador, y ausencia bilateral congénita
del los vasos deferentes. La producción de
esperma es normal en estos hombres, aunque
los parámetros de esperma pueden decrecer con una obstrucción crónica.
El esperma es extraído usando ambos, recuperación
percutánea del esperma y técnicas de microcirugía abierta.En
la aspiración percutánea del esperma epididimal (PESA
por sus siglas en inglés), los espermas son
aspirados a una aguja de mariposa que es colocada en la porción
caudal del epididimo.
Un adecuado número de
espermas es recuperado permitiendo la crioconservación y futuros
ciclos de ICSI(por sus siglas en inglés).
Con el advenimiento del la aspiración
microqirúrgica de esperma epididimal (MESA
por sus siglas en inglés), los espermas son
recuperados en mayor número que con la PESA(por
sus siglas en inglés), permitiendo la
crioconservación de un mayor número de espermas.
En nuestra práctica, la
PESA(por sus siglas en inglés) es intentada
primero dado que es un procedimiento menos invasivo que
los procedimientos regulares para las ICSI
(por sus siglas en inglés). Si falla la
recolección de esperma, la MESA
(por sus siglas en inglés) es la segunda opción.
Hombres con azooespermia no
obstructiva tienen un deterioro de la
espermatogénesis normal. Los porcentajes de
embarazo y fertilización con ICSI (por sus
siglas en inglés) son menores que para los hombres con azooespermia.
Estos hombres normalmente no tienen esperma
presente en su epididimo para su recuperación.
Así, la recuperacion
testicular del esperma
es llevada a cabo ya sea por medio de la
aspiración de los testículos con una fina aguja (TESA
por sus siglas en inglés) o una biopsia
testicular abierta.
El esperma recuperado
puede ser usado para ICSI (por sus siglas en
inglés) o crioconservado y descongelado el
día de la recuperación. Pacientes con
azooespermia no obstructiva deben ser
asesorados sobre las fallas en las técnicas de recuperación del
esperma. En el caso de que el esperma no sea
recuperado, la parejas pueden optar por un
dondador de esperma.
Las ICSI(por sus siglas en inglés) usan
un solo esperma lavado colocado en una solución viscosa de 10%
pirrolidino polivinílico,
que impide el movimiento del esperma.
El flagelo espermatozoico es aplastado,
lo que causa inmovilización e incrementa la
permeabilidad del a membrana del espermatozoide,
incrementando la descondensación nuclear y los
porcentajes de embarazo. Un esperma
morfológicamente normal es aspirado primero dentro de una pipeta de
inyección. El esperma es entonces inyectado
a través de la zona pelúcida hacia el ooplasma
con el cuerpo polar a 12
en punto (vea la Fig. 39.3).
El esperma inyectado es colocado en cultivos de
microdoplets bajo aceite. Dieciocho horas
después, los ovocitos son examinados para la
fertilización con estándares comparables a la inseminación in Vitro.
Los óvulos normales fertilizados son movidos a
cultivos de microdoples individuales bajo aceite y transferidos a las
72 horas para la
inseminación.
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