Acerca de la Inseminación
por Donante de Esperma
La
Inseminación por Donante de Esperma es una forma de resolver la
infertilidad en la pareja masculina que no desea someterse a un
complejos procedimientos tecnológicos como PESA, TESA o ICSI
(por sus siglas en inglés) o si sus
testículos han sido removidos quirúrgicamente o dañados por
radioterapia o quimioterapia por cáncer.
Algunos padres también no desean usar su propio esperma por razones
genéticas o cromosómicas. En estas
situaciones la Inseminación por Donante de Esperma puede ser de gran
ayuda. A diferencia de otras tecnologías
reproductivas descritas aquí, la
Inseminación por Donante de Esperma es una forma muy vieja de
tratamiento que data de cerca a los cien años.
Antes de finales de 1980’s,
se llevaba a cabo usando muestras de semen fresco.
Ahora, todas las
muestras de esperma son congeladas y puestas en cuarentena por un
periodo de seis meses de tiempo antes de su uso.
De acuerdo con la Sociedad Americana de Medicina
Reproductiva (ASRM por sus siglas en
inglés),
los hombres que proveen esperma para donación
deberán ser examinado para todas las
infecciones, incluyendo Hepatitis B
y C, VIH (SIDA), sìfilis,
gonorrea and clamidia.
The Center for Reproductive Health obtiene esperma donado de bancos de
esperma reconocidos y autorizados. Los
donadores de esperma han sido examinados cuidadosamente por
enfermedades infecciosas, VIH, Hepatitis B & C,
y otras condiciones. Han
tenido atención médica completa así como
asesoría. Vienen de todo tipo de vidas.
Es posible para los padres prospectado elegir las
características físicas apropiadas del panel de donantes para que el
color de la piel, origen racial, altura, color de ojos y pelo pueda
ser igualado.
A los donantes no
se les permite ser "padres" de más de 10 embarazos.
Esto significa que la posibilidad de
consanguinidad (el riesgo de que un niño y
una niña de diferentes familias pero del mismo donante se conozcan,
casen y tengan hijos) es extraordinariamente remota - probablemente
mucho menor a ganarse la lotería!
Sin embargo los padres podrán usar al mismo
donante para darle una hermano o hermana después de un embarazo
exitoso.
El esperma donado puede ser usado en un ciclo de
Inseminación
Intrauterina IUI
(por sus siglas en inglés) si no existen
problemas en le lado femenino y si las trompas de Falopio son
visibles.Si existen problemas femeninos
también así el esperma donado podrá ser usado como parte una FIV o
un ciclo de
GIFT
(por sus siglas en inglés).
Los donantes de esperma naturales idealmente
deberán ser "padres" de sus propios hijos y tener un muy buen conteo
de esperma. Sin embargo no podrá
garantizarse la fertilidad y en raras ocasiones la muestra de
esperma congelada tiene una calidad poco óptima.
Las ICSI (por sus
siglas en inglés) pueden ser una manera de resolver esto si el
esperma donado es usado en un ciclo de FIV .
Las inyecciones intracitoplásmicas de esperma (ICSI
por sus siglas en inglés) han disminuido
la necesidad de la inseminación por donante.
Sin embargo para parejas con azooespermia
total (completa ausencia de esperma),
la inseminación por donante es una opción
alternativa. Hombres con un alto
porcentaje de fragmentación de DNA (examen
de la estructura cromatina del esperma)
también pueden requerir de una inseminación por
donante.
La inseminación por
donante es ampliamente usada por parejas que no quieren proceder con
las ICSI (por sus siglas en inglés), o
si los intentos con las ICSI (por sus
siglas en inglés) han fallado.
La inseminación por donante es extremadamente
segura, y ofrece una opción viable para
lograr el embarazo. Durante los años,
se ha probado que es un programa muy
exitoso y la satisfacción de los padres es extremadamente alta.
la combinación de los
problemas de infertilidad masculina y la decreciente disponibilidad de
bebes adoptivos ha incrementado el interés en, y la demanda de,
inseminaciones terapéuticas por donante (TDI
por sus siglas en inglés). El procedimiento
crea cuestiones emocionales, éticas y legales que deberán ser
consideradas y discutidas.El médico nunca
deberá hacer inseminaciones sin el consentimiento de ambas partes.
Crecientemente las mujeres solteras están buscando
las TDI (por sus siglas en inglés).
Estudios han reportado que los niños con una sola
cabeza de familia están ajustados psicológicamente como los de dos
cabezas de familia y que la TDI (por
sus siglas en inglés) no deberá ser negada a mujeres solteras en base
a su falta de una pareja masculina.
Las inseminaciones por
donante no garantizan el embarazo. En
estudios pasados, el porcentaje de éxito con
semen fresco era de cerca del 70% en más de 5--6 ciclos.
La fecundabilidad (oportunidad
de quedar embarazada por ciclo) ha sido
reportada del 18.9% en semen fresco y
únicamente 5.0% con semen congelado.
Sin embargo, con muestras
congeladas excepcionalmente buenas, el éxito
puede alcanzar el logrado con muestras frescas.
En resumen cerca de 3000
ciclos de tratamiento con esperma congelado,
los porcentajes acumulativos de embarazo fueron de 21%
en 3 meses, 40%
en 6
meses, y 62%
en 12 meses para mujeres
menores a los 30 años de edad.
Como regla el donante debe ser desconocido para la pareja.
El uso de amigos o parientes como donantes
incrementa el potencial de problemas emocionales en el futuro.
Si está considerando un donante conocido,
la salud y fertilidad del donante deberá ser
impecable, y no deberá existir una historia
familiar de enfermedades genéticas. El
donante será esamindao para VIH 1 & 2,
Hepatitis B, Hepatitis C, ABO & RH, RPR, CMV
(por sus siglas en inglés) y cultivos para GC,
Clamidia, Ureaplasma y Micoplasma.
Si es negativo, el
donante será reexaminado para VIH 1 & 2, Hepatitis B, Hepatitis C, RPR
y CMV (por sus siglas en
inglés) después de 6 meses.
Si ambos resultados son negativos,
la muestra crioconservada,
que ha estado en cuarentena por los 6 meses,
podrá ser usada.
Examen por Talasemia en
razas Mediterráneas, Tay-Sachs
heterocigosis en Judíos,
y enfermedad de hoz en células en negros es una
sabia precaución. Los donantes podrán
también ser examinados por fibrosis quística.
Puede ser que el donante no sea la imagen exacta de la pareja
masculina,
pero deberá hacerse el intento de igualar la características físicas.
La mayoría de los individuos que se someten a una
TDI (por sus siglas en inglés) lo consideran
un asunto privado y no sujeto a discusión con familiares y amigos.
Si se tiene éxito al lograr el embarazo,
algunos individuos hablan sobre el origen de la
concepción con sus hijos, pero la mayoría de
las personas prefiere no decirlo.
La inseminación por
donante es útil en la azooespermia, oligoespermia
severa, o asthenoespermia
refractora a tratamiento.
También es útil para mujeres con historial de pérdidas fetales debido
a sensibilización al Rh. En ese caso un
donante Rh-negativo
podrá ser usado.
Enfermedades genéticas pueden, en ocasiones,
ser un indicador para la inseminación por donante.
La temperatura basal
del cuerpo (BBT por sus siglas en inglés) cambia,
la percepción de las mujeres sobre la humedad
vaginal,
y el dolor ovulatorio, si
está presente, son guías útiles para
establecer el tiempo de la inseminación. Un
momento más preciso pude lograrse monitoreando durante el día la
producción de LH (por sus siglas en inglés)
con mediciones de LH (por sus siglas en
inglés) en la orina con cualquiera de los kits comerciales disponibles.
En nuestra experiencia aproximadamente 75%
de las mujeres pueden usar estos kits en su casa
para identificar la producción LH (por sus
siglas en inglés). La inseminación es
llevada a cabo al día siguiente de la producción de LH
(por sus siglas en inglés) es identificada.
En casos más difíciles, el monitoreo y el
tratamiento se lleva a cabo utilizando ultrasonido para monitorear el
crecimiento del
folìculo preovulatorio
y una injección de 5000 or 10,000 IU
de gonadotropina coriónica humana cuando el
folículo dominante alcanza 18 mm o más de
diámetro.
Si la BBT(por
sus siglas en inglés) se usa sola, se hace
el intento de inseminar el día o dos justo antes de que la temperatura
aumente de acuerdo a lo prospectado por la revisión de diagramas de 2
meses y/o el día de máxima humedad vaginal.
La IUI
(por sus siglas en inglés) con
inseminaciones por donante produce porcentajes más altos de embarazo
comparados con la inseminación intracervical.
Sin embargo, los
porcentajes de embarazos múltiples podrías ser un poco mayores.
Una IUI (por sus
siglas en inglés) por ciclo deberá hacerse durante dos ciclos.La
IUI (por sus siglas en inglés) deberá
hacerse al día siguiente después de obtener un resultado positivo con
el kit urinario de LH, o aproximadamente 36 horas
después de haber administrado la HCG
(por sus siglas en inglés).
Algunos practicantes han sugerido que una doble
inseminación en un programa de donantes incrementa el porcentaje de
embarazo y se requiere menos tiempo para lograr el embarazo.
Cuando se realizan dos IUI
(por sus siglas en inglés), deberán
programarse el día y el día después de que el kit de un resultado
positivo, o
aproximadamente entre 18
y 42 horas después
de haber administrado la HCG(por sus siglas
en inglés).
Estudios posteriores muestran que los niños que nacen después de una
inseminación por donante tienen resultados comparables con la
población en general.
Interesantemente, aproximadamente
la mitad de las parejas le dicen a sus hijos y la otra mitad no le
dicen a sus hijos sobre sus orígenes. El
porcentaje de divorcio en familias con hijos concebidos por una
inseminación por donante es menor que el porcentaje general.
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