El
porcentaje de implantación es uno de los factores determinantes,
si no el factor determinante en la fertilización in
Vitro humana (IVF por sus siglas en inglés).
Los factores que pueden afectar el porcentaje de
implantación incluyendo la calidad de los ovocitos (que
en este caso depende de la etiología del paciente,
condición relativa a la dieta,
y el régimen de estimulación),
condiciones del laboratorio,
estado de desarrollo del embrión al momento de la
transferencia, mediana transferencia del
embrión, y el procedimiento para la
transferencia del embrión por si mismo. Con
crecientes porcentajes de implantación,
hemos sido capaces de reducir el número de embriones transferidos para
lograr un porcentaje aceptable de embarazos.
El porcentaje de implantación es entre otros el más apropiado para
comparar a las clínicas. En otras palabras,
los porcentajes de implantación para grupos
específicos de pacientes pueden usarse para marcar el éxito de la FIV.
Con el movimiento de un bajo número de
transferencias de embriones, la pregunta es
entonces: a que etapas de desarrollo del
embrión son los porcentajes más altos de implantación?
Esta pregunta ha sido sujeta a recientes
discusiones, y todavía existe una falta de
consenso.
No todos
los ovocitos o espermatozoides están destinados a ser un embrión
viable. Esto se debe a anormalidades
cromosómicas,
sino también a deficiencias citoplásmicas y un daño
de la cromatina.
Además de esto, antes de
la formación del blastocisto, uno en verdad
está monitoreando la segmentación del ovocito,
mientras que el genoma materno embrional no está
completo. Por lo tanto,
para asegurar la verdadera viabilidad del embrión
(activación del genoma post-embrional),
uno deberá cultivar el embrión hasta la etapa de
blastocisto. Este punto no quita mérito a
estudios en la polaridad pronuclear del embrión,
ya que esto claramente refleja la calidad inherente
del ovocito, y uno no puede hacer un embrión
bueno de un ovocito de poca calidad. Claramente
dechos datos son útiles indicando cuales embriones tienen la más alta
potencialidad en una etapa temprana, pero
porcentajes de implantación mayores a 28% no
han sido reportados después de la transferencia de embriones
pronucleares.
Más bien,
los porcentajes más altos de implantación en todas
las especies mamíferas estudiadas hoy en día vienen de la
transferencia de embriones al útero en las etapas de mórula y
blastocisto. Ha sido bien documentado que el
stress nutricional, como el que se da en el
embrión cuando es transferido a la parte incorrecta del tracto
reproductivo, cuasará perturbaciones
metabólicas. Información sobre modelos
animales ha mostrado que la receptividad uterina es significativamente
comprometida si el recipiente femenino ha sido sometido a súper
ovulación . Por lo tanto sería prudente
minimizar la exposición del embrión a tal ambiente,
y esto puede lograrse mediante la transferencia de
blastocistos. Otra razón plausible para los
altos porcentajes de implantación después de la transferencia de
blastocistos ha sido proveída por el trabajo de Fanchin et al,
que han mostrado que las contracciones uterinas
están inversamente relacionadas con los porcentajes de embarazo.Es
por lo tanto probable que al transferir embriones humanos en la etapa
de blastocistos,habrá un oportunidad
significativamente menor de que el embrión sea expulsado del útero.
Para resumir,
es fortuito que para la medicina humana, de entre
todas las especies mamíferas,
que el embrión humano es el único que puede tolerar
el útero durante el desarrollo de la etapa de segmentación.
Sin embargo, esto no
necesariamente hace la transferencia del embrión humano al útero antes
de la solidificación un procedimiento optimizado.
Criterios específicos para identificar los mejores
blastocistos para la transferencia han sido sugeridos y,
si se logran las mejores puntuaciones,
existe una alta predicción de un embarazo exitoso.
Los criterios como los describiera Scott et
al. definen un “embrión
bebe grande” al tener más de 80 células
intactas, ausencia de granulosidad celular,un
perímetro de células continuo bien definido con un contacto de célula
a célula bueno y ausencia de largas células
delgadas. En una serie de casos usando el
sistema de medición de Scott, un
porcentaje de 60% (6/10)
en embarazos clínicos se logró cuando un solo embrión fue transferido.
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