Fertilización In Vitro - FIV (IVF por sus siglas en inglés)

Qué es la FIV? 

Fertilización In vitro literalmente significa  “fertilización en vidrio”.  La fertilización se hace fuera del cuerpo, en un tubo de ensayo o en un caja de petri  en el laboratorio. El proceso de FIV involucra la recuperación quirúrgica de los óvulos de los ovarios de una mujer, fertilizándolos con el esperma de su pareja en el laboratorio para producir embriones, cultivando los embriones por entre 3 y 5 días, y transfiriendo los embriones resultantes nuevamente al útero de la mujer.

Cada ciclo de tratamiento comienza con una cita de planeación con una de las enfermeras de FIV para arreglar un calendario detallado. Pocos días después después de que el ciclo menstrual esté por comenzar, empezará a tomar progestágeno y/o Luprón por lo menos durante 14 días.  Estos medicamentos nos permiten suprimir su ciclo natural y precisar el momento de el ciclo de la FIV. La estimulación ovárica empezará dentro de unos pocos días siguientes al periodo menstrual.

Supra-ovulación Ovárica Controlada:  Terminando el periodo menstrual, empezará con las inyecciones diarias de la FSH (por sus siglas en inglés). La FSH (por sus siglas en ingles)  (hormona estimuladora del folículo) es un medicamento que estimula el ovario para producir numerosos folículos, cada uno conteniendo un óvulo. Durante este tiempo continuará tomando  Luprón para prevenir la ovulación previa a la recuperación quirúrgica.

Mientras toma la FSH (por sus siglas en inglés), hará algunas visitas a nuestra oficina para el monitoreo de su respuesta ovárica por medio de un ultrasonido trans-vaginal y por medio de pruebas sanguíneas que miden su nivel de estrógenos.  Si no está respondiendo bien a la FSH (por sus siglas en inglés), este monitoreo nos permite el ajuste en la dosis de la FSH (por sus siglas en inglés).  Típicamente, después de entre  8 y 13 días de la FSH (por sus siglas en inglés), dependiendo de su propia respuesta, suficientes folículos alcanzarán el rango de maduración.  En ese punto, se le instruirá para que tome una inyección intramuscular de hCG (por sus silgas en inglés) para inducir los cambios finales de la maduración en los óvulos y prepararlos para la recuperación aproximadamente 36 horas después.

Recuperación de Óvulos:  Se le instruirá para que se reporte en nuestras instalaciones en la mañana de la recuperación a una hora específica, acompañada por su pareja.  No deberá comer o beber nada después de la media noche de la noche anterior por que recibirá sedantes intramusculares por medio de la anestesia para asegurarnos de que que permanecerá relajada durante el procedimiento. Una vez que esté sedada, su óvulos serán recuperados mediante un proceso llamado recuperación de ovarios trans-vaginal. El transductor vaginal es insertado en su vagina, y un fluido folicular conteniendo los óvulos es aspirado de los ovarios con una aguja insertada a través de la pared vaginal con la guía de un ultrasonido. El procedimiento de recuperación por lo regular dura entre 25 y 45 minutos, y será enviada a casa cuando los sedantes pasen, aproximadamente 1 o  2 horas después.  Deberá tener a alguien más que la lleve a casa y deberá descansar por el resto del día.

Se le pedirá a su pareja que provea un muestra de semen antes o inmediatamente en el momento de la recuperación.  Estos espermas serán colocados con los óvulos recuperados para su fertilización en el laboratorio de embriología.

Inseminación de los Óvulos y Cultivo del Embrión: El fluido folicular aspirado durante la recuperación es inmediatamente pasado a través de una ventana al embriólogo en el laboratorio adyacente.  Ahí los óvulos son extraídos del fluido, examinados, clasificados, y colocados en una caja de vidrio.  El embriólogo combina los huevos con el esperma que su pareja recolectó esa mañana, y examina los óvulos al día siguiente para ver si hay evidencia de fertilización.  A los óvulos que han sido fertilizados se les permitirá desarrollarse entre 3 y 5 días en un laboratorio con condiciones controladas antes de ser colocados dentro del útero de la mujer a. Si el embriólogo reconoce embriones de calidad excepcional en el Día 3, posiblemente le sugerirá al médico que los embriones continúen su desarrollo hasta el Día 5 para que los blastocistos puedan ser transferidos.   Como los blastocistos están en un avanzado estado de desarrollo embrional, el médico puede transferir menos y reducir la incidencia de nacimientos múltiples. Discutirá con usted el número que se transferirán antes de la transferencia actual.

Tranferencia del Embrión/Blastocistos:  La transferencia del embrión incluye pasar un tubo fino (catéter) a través del cérvix.  Existe una mínima incomodidad cuando pasa el espéculo vaginal y el catéter, que tiene que quedarse en el lugar por algunos minutos. Por eso, por lo regular no requiere anestesia, y puede regresar a casa enseguida y a su actividad normal entre 4 y 5 días.  Regresará a la oficina 10 días después de la transferencia del embrión para una prueba de embarazo.  Algunas parejas pueden desear tener embriones o blastocistos crioconservados para su uso futuro

Crioconservación del Embrión y Almacenamiento

Después de una hiperstimulación ovárica controlada y la reciente transferencia del embrión, 60% de los ciclos de estimulación de FIV producirán embriones excedentes viables, los que están disponibles para la crioconservación. La crioconservación o congelamiento de embriones puede ser descongelarse y transferirse nuevamente al útero, durante un ciclo de transferencia subsecuente al congelamiento del embrión. Esto permite porcentajes de embarazo totales para cada ciclo de intento de FIV. Las indicaciones para la crioconservación del embrión incluyen: Almacenamiento de embriones excedentes para un uso futuro después de la reciente transferencia del embrión   Eliminación del riesgo de OHSS (por sus siglas en inglés) en el reciente ciclo de transferencia del embrión en un alto riesgo de OHSS.   Condiciones uterinas que no son favorables para la transferencia del embrión después de su recuperación  (e.g., sangrado uterino, pólipos, leiomiomas, estenosis cervical severa, o un recubrimiento delgado del endometrio).   Las técnicas de crioconservacion intentan minimizar el daño de las células del embrión durante el congelamiento y proceso de descongelamiento con la ayuda de crioprotectores. Los embriones son congelados a un porcentaje lento con el crioprotector. Se induce la disminución de temperatura lo que permite que el agua intracelular deje la célula. El embrión es deshidratado para evitar la formación de cristales de hielo intracelulares citotóxicos. Una vez que son congelados, los embriones son colocados dentro de the embryos are loaded into criopajas y almacenados en nitrógeno líquido a -196°C. Cuando se necesitan los embriones para su transferencia, son descongelados rápidamente para evitar la formación de cristales de hielo intracelulares. Típicamente, los resultados de la crioconservación son de un porcentaje de sobrevivencia de 80% después de descongelar los embriones congelados. Los pacientes deberán ser asesorados extensivamente antes de la recuperación de los ovocitos con respecto a la crioconservación de los embriones excedentes.Información consiente puede obtenerse como se resume en el comité de opinión de la ASRM (por sus silgas en inglés) en los elementos a considerarse en la obtención de información consiente para la Tecnología de Reproducción Asistida o ART (por sus siglas en inglés).

 

Cuándo es indicada la FIV?

 

·         En mujeres con ausencia, bloqueo o daño de las trompas de Falopio

 

·         En casos de infertilidad inexplicable prolongados que no responden a otras formas de tratamiento para la infertilidad

 

·         En mujeres con endometriosis severa que no han tenido éxito usando otros tratamientos de infertilidad

 

·         IEn mujeres en las que sus parejas tiene factores masculinos, incluyendo oligoespermia servera (bajo conteo de esperma) y teratozooespermia (morfología anormal en los espermas).

 

·        En mujeres con menopausia prematura, usando óvulos donados y el esperma de su pareja

 

Qué son las Inyecciones Intracitoplásmicas de Esperma (ICSI por sus siglas en inglés) y cuando son indicadas?

Las ICSI (por sus siglas en inglés), o Inyecciones Intracitoplásmicas de Esperma, son la técnica más usada de inseminación.  Es un nuevo avance en la tecnología reproductiva en la que los procedimientos se llevan a cabo en óvulos debajo de un microscopio especialmente construido en un proceso llamado micromanipulación. Las ICSI (por sus siglas en inglés) permiten la fertilización en casos de conteos muy bajos de esperma, de esperma sin motilidad, de severas anormalidades en el esperma, y en casos en los que el esperma tiene poca habilidad de penetración.  También puede ser indicado en parejas no obtuvieron la fertilización en intentos previos de FIV.

La técnica incluye inyectar un solo esperma directamente en el óvulo. Después de la inyección del esperma, los óvulos son incubados por entre 16 y18 houras, y después son examinados para verificar que se ha dado la fertilización. Los embriones resultantes puede ser transferidos nuevamente al útero de la mujer usando técnicas de FIV estándar (o a las trompas de Falopio usando la ZIFT (por sus silgas en inglés)), o pueden ser congelados para transferirse después.

Qué es la Incubación Asistida de la Zona (AZH por sus siglas en inglés) cuando es indicada?

La Incubación Asistida de la Zona (AZH por sus siglas en inglés) es una técnica usada para, potencializar, mejorar los porcentajes de implantación. Una vez que un óvulo a sido fertilizado (ya sea por la FIV convencional o por las ICSI, por sus siglas en inglés), el embrión entonces es evaluado para determinar su calidad. Parte de esta evaluación es la medición del grosor de la corteza (zona pelúcida) alrededor del embrión. Si la zona pelúcida es más gruesa de lo normal, este es un indicador de incubación asistida.

En el Centro de Salud Reproductiva, usando técnicas de manipulación, usamos una pequeña cantidad de ácido para crear un pequeño defecto (agujero) en la misma zona pelúcida. En teoría, este pequeño agujero en la corteza del embrión permite que el embrión alcance la etapa de blastocisto, para romper la corteza más facilmente para mejores porcentajes de implantación.

Algunos embriones pueden tener una zona pelúcida normal o delgada que es raro o difícil de incubar. Uno no puede determinar que tan dura es la zona hasta que se lleva a cabo el procedimiento de incubación asistida.  Las indicaciones para la incubación asistida incluyen:

	Una zona pelúcida delgada medida por la FIV
	Un nivel elevado de FSH (por sus siglas en inglés)
	Edad mayor a los 38 años Transferencias de embriones de FIV que previamente hayan fallado sin la incubación asistida

Ocasionalmente la calidad de un embrión puede mejorarse al remover fragmentos de los restos a través del agujero creado por medio del procedimiento de incubación asistida.Hemos tenido porcentajes con muy buen éxito cuando se usa la incubación asistida.

PUNTOS CONCISOS SOBRE LA FIV La FIV inicialmente fue desarrollada para tratar factores de infertilidad de las trompas pero ahora representa la terapia final para muchas parejas infértiles, a pesar de la etiología.   Existe una significativa relación con la edad de la maternidad para desechar el embarazo por FIV, que deberá considerarse cuando se discutan las terapias de infertilidad. A menos que la calidad del óvulo pueda mejorarse con tecnología específica el resultado de la FIV en estos pacientes es inadecuada.   Las pruebas de cambios del Día 3 FSH ± estradiol, clomifeno, y GnRH (por sus siglas en inglés) son los mecanismos de predicción más exactos del éxito de la FIV que simplemente la edad maternal.   La FIV con las ICSI (por sus siglas en inglés) han permitido la procreación en hombres con oligospermia severa y hombres azooespérmicos después de la recuperación de espermas del epididimo y los testículos.   Cuidadosas consideraciones deberán darse al transferirse el menor número de embriones posibles sin poner en peligro el resultado del ciclo de FIV.   La donación de ovocitos en la FIV tiene mucho éxito para las mujeres con falla en los ovarios, reserva de ovocitos pobre intratable, edad de maternidad avanzada, y desórdenes genéticos.   La oportunidad de establecer un embarazo exitoso después de la FIV se incrementa significativamente cuando más de un embrión es recolocado en el útero. Para maximizar el número de embriones disponibles para su reemplazo, se ha desarrollado regimenes de súper ovulación para permitir la recuperación de múltiples ovocitos.      Para hacer una cita, por favor llámenos HOY al 615-321-8899 o use nuestro Chat en vivo AHORA