Subrogacía
 Se
estima que una de cada seis parejas de edad para la maternidad han
sufrido la ruptura de su corazón por la infertilidad.
Aún cuando las modernas técnicas reproductivas
pueden salvar muchas causas de infertilidad,
hay muchas parejas que nunca serán capaces de concebir por diversas
razones. Para esas parejas, la adopción es
una alternativa. Sin embargo, en la sociedad
de hoy la adopción no puede ayudar a empezar a llenar las necesidades
de parejas infértiles que quieren tener una familia.
Por lo menos 60 parejas esperan por cada niño
saludable y el proceso de adopción usualmente se lleva años.
Aunque existen muchos
niños con "necesidades especiales" esperando por su adopción toma
extraordinarios recursos, emocionales y financieros,
criar a estos niños.
Las parejas que han sufrido años de stress
emocional causado por su propia infertilidad por lo regular no están
preparados psicológicamente para tomar esas enormes responsabilidades.
Para estas parejas la subrogacía gestacional es una
excelente manera de lograr sus sueños de ser padres.
Qué es
lo que subrogacía gestacional significa para usted?
En la subrogacía
gestacional, la pareja infértil es en verdad
padres biológicos. Proveen los dos
juegos de gametos y es conocida como "la pareja genética o padres
propuestos"."La mujer que recibe los
embriones creados de los gametos de la pareja genética es conocida
como el "anfitrióna subrogante, anfitrióna, o portadora gestacional" ."
Así que la portadora gestacional no tiene relación
genética con el niño, a diferencia de la subrogacía tradicional en la
que la subrogante es la madre genética del niño.
Qué es
lo que la subrogacía significa para nosotros en el CRH?
Nuestra misión es
trabajar con usted y su subrogante para completar el sueño de cada uno
a tiempo, legal y médicamente, de una forma segura y a manera de costo
efectivo.
La Subrogacía Gestacional
Porqué la subrogacía
gestacional? A diferencia de la adopción,
la subrogacía gestacional
permite a la pareja ser padres de un niño que es de su descendencia
biológica, el producto genético de ambos
padres.Al establecer un acuerdo abierto
basado en la mutua confianza y respeto con una subrogante apropiada,
la pareja se puede involucrar íntimamente en los
detalles de la gestación de su bebe y puede decir cualquier cosa sobre
la nutrición y el cuidado de la salud de la subrogante durante el
embarazo. La mayoría de los arreglos de
paternidad con subrogacía tienen éxito. La
portadora gestacional siente gran satisfacción personal ayudando a que
la pareja infértil se convierta en padres,
y la pareja tiene un hijo esperado por mucho tiempo
y que su creación fue posible a través del milagro de la medicina
reproductiva y amorosa cooperación.
En el Centro de Salud
Reproductiva (CRH por sus siglas en inglés)
el programa de portadora gestacional es el retoño
natural de nuestras tecnologías de reproducción asistida (ART por sus
siglas en inglés) altamente sofisticadas y exitosas.
Por que el programa de ART
(por sus siglas en inglés) en el CRH tiene uno de los porcentajes de
éxito en la nación cuando se tratan complejos problemas de
infertilidad, podemos esperar altos e
inusuales porcentajes de nacimiento cuando usamos anfitrionas normales
que reciben embriones de excelente calidad obtenidos en nuestros
sofisticados laboratorios. Esto disminuye
dramáticamente los gastos por nacimiento y minimiza los gastos médicos.
Aunque el uso de
portadoras gestacionales para la subrogacía no es aceptado en muchos
estados de los Estados Unidos, la subrogacía
es una opción aceptable en Tennessee para
los pacientes cuando es irrealizable o contraindicada médicamente para
la madre propuesta quedar embarazada o ser portadora ella misma de un
niño.
Se requiere de una
extensiva proyección médica y psicológica con ambos, los padres
genéticos y la portadora como parte de la evaluación preliminar.
Debido a las obvias implicaciones legales,
la asesoría legal para contratos apropiados es
también una parte necesaria del proceso preliminar.
Referencias sobre calificados psicólogos y abogados están disponibles.
El proceso médico
requiere que los ciclos menstruales de la madre genética y la
portadora gestacional estén sincronizados.
La madre genética es sometida a una superovulación ovárica y
recuperación de óvulos. En los óvulos
entonces son inseminados con el esperma del marido, o donante
de esperma si es médicamente indicado, y
entonces fertilizado en el laboratorio.
Después de que el embrión se ha desarrollado,
los blastocistos (o pre-embriones)
son transferidos al útero de la portadora que
estará en el momento apropiado en su ciclo por la sincronización.
Eligiendo la Subrogacía
El uso de una portadora
gestacional es apropiado para mujeres que siguen el siguiente criterio.
Esto es pero no significa que incluya toda la lista;
así que si tiene una condición que no esté
enlistada aquí, por favor contacte con
nuestras oficinas médicas para preguntas específicas.
Indicaciones Ginecológicas
-
Pacientes sin útero,
pero con uno o dos ovarios funcionando.
-
Paciente después de
haberles quitado útero por una cirugía (histerectomía)
por un carcinoma.
-
Pacientes después de
una histerectomía
por una hemorragia severa o ruptura del útero.
-
Pacientes con ausencia
congénita del útero.
-
Pacientes con un
deformaciones congénitas del útero.
-
Pacientes con una
patología adquirida del útero (i.e., fibroma
uterinos inoperables, adenomiosis).
-
Otros pacientes con
útero quirúrgicamente irreparable (i.e., DES-exposed
(dietilestilbestro expuesto por sus siglas en inglés),
radiación previa).
-
Pacientes con mútliples
fertilizaciones in Vitro (FIV)
y/o falla en la donación
de ovocitos.
-
Pacientes con abortos
recurrentes, y para las que el prospecto de
llevar a un bebe a término es considerada remota.
-
Mujeres perimenopausicas con abortos
recurrentes.
-
Pacientes con
malformaciones de la parte baja del tracto vaginal (i.e.,
cerviz anormal, ausencia
de vagina).
-
Pacientes con sinequia
intrauterina que no se puede reseccionar (tejido
de cicatrices intrauterinas).
-
Pacientes con pocos
resultados obstétricos debido a condiciones intratables (i.e.,
incompetencia cervical irreparable,
parto antes de término,
muerte fetal en el útero, retraso en el
crecimiento fetal, premadurez).
-
Pacientes con
desórdenes de tejido conectivo o alto riesgo obstétrico por que
amenace la vida de la madre ya sea por cuestiones hemodinámicas o
compromisos renales o por pobres resultados fetales
-
Pacientes con
enfermedades cardiovasculares con riesgo de morbilidad por los cambios
hemodinámicos del embarazo.
-
Pacientes mayores con
alto riesgo de hipertensión o preeclampsia que puede llevar a un
deterioro renal.
Indicaciones Médicas
-
Pacientes con una
condición médica que los imposibilitan para
llevar un embarazo.
-
Pacientes con carcinoma
que es contraindicado para llevar un embarazo.
-
Pacientes que van a ser
sometidos a radioterapia, quimioterapia u
otro tratamiento invasivo que sea contraindicado para un embarazo.
-
Pacientes con cualquier
otra condición médica, que desde el punto de
vista de sus referencias y los médicos consultados,
es considerada una indicación médica apropiada.
-
Mujeres perimenopaúsicas
con enfermedad que lleve a un embarazo que amenace de muerte.
-
Pacientes
que hayan sido aconsejados de un no embarazo por un oncólogo después
de un tratamiento de neoplasia.
Selección del Paciente &
Correspondencia con la Portadora Gestacional
La pareja genética es
vista por un visitador en una profunda consulta.Si
son considerados médicamente adecuados para el tratamiento,
se le informa a la pareja que han sido aceptados y
se les da la opción de una portadora gestacional que ellos hayan
reclutado (i.e., pariente,
amigo cercano o portadora
gestacional localizada por medio de una agencia comercial).
Reclutamiento
de Portadoras Gestacionales
Las portadoras
gestacionales reclutadas por los padres biológicos o los designados
deberán ser proyectadas cuidadosamente por los lineamientos provistos
por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva.
La evaluación requiere de una detallada historia
médica, un examen físico,
comprensivas pruebas de laboratorio y una
proyección médica. Incluido está un
cuidadoso examen ginecológico, conteo
sanguíneo, pruebas quimicas sanguíneas,
grupo ABO-Rh, proyecciónd
e anticuerpos, toxicología de drogas,
y proyección de rubeola, Citomegalovirus, sífilis, gonorrea, Clamidia, Ureaplasma,
Micoplasma, toxoplasmosis, hepatitis A, B,
y C, y HIV
(por sus siglas en inglés).
Consultas multidisciplinarias con internistas y
especialistas,
psicólogos, genetistas,
y abogados también pueden ser requeridas.
Asesoría
El rol de la asesoría
es preparar a todas las partes involucradas en el tratamiento y
considerar todos los factores que pueden influenciar los resultados.
La asesoría se asegura de que todos estén seguros y
cómodos con su participación y que confíen entre ellos.
La asesoría minimiza los riesgos previsible,
por lo tanto evita el establecimiento de
obligaciones inaceptables para cualquiera de las partes, incluyendo
el futuro niño.
Manejo del Paciente
Evaluación de la pareja Genética
El médico asignado
puede ser que ya haya llevado a cabo el levantamiento de la pareja
genética referida para la surrogacía. La
filosofía en el CRH
es no duplicar las pruebas,
así, se les pide a las
parejas obtener copias de sus exámenes previos para evitar se
dupliquen.
Si no se ha hecho un
levantamiento previo o si los exámenes no
están actualizadas, el levantamiento de la
pareja puede incluir:
1.Consulta inicial de
la pareja con el personal médico del programa para revisar los
expedientes médicos previos.
2.Examen físico de la
pareja femenina para asegurar una buena salud.
3.Pruebas de
laboratorio femeninas
 |
Inmunidad a la Rubeola
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Tipo de Sangre
y Rh
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anticuerpos de
VIH (HIVpor sus siglas en inglés)
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|
antígenos de la
superficie de Hepatitis B y C
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RPR para Sífilis
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Citomegalovirus (CMV)
|
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Cultivos cervicales
de Gonorrea, Clamidia, Ureaplasma,
y Micoplasma (cuando
se requieran).
|
|
|
FSH - ciclo días
2 o 3
|
|
4.Pruebas de
laboratorio masculinas
|
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Tipo de sangre y RH
|
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|
anticuerpos de VIH (HIVpor
sus siglas en inglés)
|
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|
antígenos de
superficie de Hepatitis B y C
|
|
|
RPR para Sífilis
|
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|
CMV |
|
5.Análisis de Semen
en los últimos 6 meses
6.Consulta con la
coordinadora de enfermeras de FIV con respecto al protocolo del
tratamiento, medicamentos
y enseñanza de inyecciones. Revisión
y autorización de las formas para el procedimiento.
Tratamiento
para la Madre Genética
Durante el ciclo del
tratamiento ambos padres genéticos deberán comer comida saludable, tomar
suplementos vitamínicos y dejar de fumar o beber más de una bebida
alcohólica por día. No deberán tomar ninguna
otra medicación que la prescrita por el CRH.
La madre genética será
sometida a estimulación ovárica que requiere del uso de drogas para
fertilidad como Humegon, Repronex, Metrodin, Fertinex
y otros productos disponibles comercialmente.
Este tratamiento es conocido como súperovulacion y
es usado conjuntamente con Luprón. Para
ayudar en la evaluación de la respuesta al tratamiento de
súperovulacion y predecir el tiempo de la ovulación,
la madre genética será monitoreada cuidadosamente.
Esto se logra mediante diversas pruebas sanguineas
y examenes vaginales por medio de ultrasonidos.
Cuando la mayoría de
los folículos ováricos han alcanzado un desarrollo adecuado,
la madre genética recibirá gonadotropina coriónica
humana (HCG por sus siglas en inglés),
una inyección para producir el desarrollo
simultáneo de diversos ovocitos. La HCG(por
sus siglas en inglés) también controla el momento de la ovulación,
para que los ovocitos puedan ser recuperados antes
de que sean liberados espontáneamente. La recuperación de los ovocitos
usualmente se agenda para 36 horas después del suministro de la HCG
(por sus siglas en inglés).
Recuperación de
Ovocitos de la Madre Genética
La recuperación de
ovocitos por medio de un ultrasonido vaginal es un método de rutina
por que es menos invasivo y tiene un costo más efectivo.
Una aguja de aspiración es insertada en el
transductor hasta la parte superior de la vagina directo en cada
folículo ovárico bajo sedantes no muy fuertes.
El fluido contenido en los folículos es reservado, colectado
en tubos de ensayo y examinado bajo el microscopio en el laboratorio
de FIV para la presencia de ovocitos.
Recolección de esperma
del Padre Genético
Se le pide al padre
genético producir una muestra de esperma antes de la recuperación de
los óvulos de su esposa. La muestra de
esperma es preparada de una forma normal para la fertilización in
Vitro.
Fertilización In Vitro
Los ovocitos maduros de
la madre genética son combinados con el esperma del padre genético
(inseminación) cerca de
seis horas después de la recuperación de los ovocitos.
Si la pareja genética es diagnosticada con
infertilidad por factor masculino, otro
procedimiento llamado Inyección Intracitoplásmica de Esperma (ICSI
por sus siglas en inglés) será requerido
para ayudar a que el esperma fertilice al ovocito.
Cada ovocito es observado durante la mañana
siguiente para la fertilización. Los
ovocitos normales fertilizados son entonces regresados a la incubadora
por otras 24 horas
más para permitir la división de las células (segmentación),
y a partir de ahí el ovocito fertilizado es llamado
embrión.
Transferencia del Embrión
Cuando el embrión se ha
desarrollado satisfactoriamente en el laboratorio, tres
o más son seleccionados y colocados en el útero de la portadora
gestacional entre tres o cinco días después de la recuperación de
ovocitos. La transferencia del embrión es un
procedimiento sin dolor llevado a cabo sin anestesia.
Un espéculo es colocado en la vagina para ver la
abertura en el útero. Los embriones son
entonces colocados en un catéter angosto,
que es introducido cuidadosamente en la cavidad uterina,
donde los embriones serán liberados para su
implantación. Se le pide a la portadora
gestacional que permanezca en el cuarto de transferencias del CRH
cerca de dos horas, y que limite sus
actividades por las próximas 96 horas.
Se hace una prueba de embarazo aproximadamente a
los 10 días del reemplazo embrional. Si
ocurre el embarazo, el suministro de Progesterona
y Estradiol es continuado
por diez semanas más.
Crioconservación Embrional
Cualquier excedente de
ovocitos fertilizados y/o embriones normalmente desarrollados pueden
ser crioconservados mediante la solicitud de la pareja y almacenados
para su uso futuro.
Proyección de la Portadora Gestacional
La anfitriona es sometida a una proyección
médica y psicológica, así
como a asesoría médica. Una proyección
médica completa incluye:
1.Proyección completa
del perfil de la Portadora Gestacional.
2.Consulta inicial con
el médico.
3.Examen físico.
4.Asesoría psicológica
y legal detallada sobre las fuentes externas.
5.Histerosalpingograma
o Sono-histerosalpingograma
6. Ciclo de simulación
7. Pruebas de Laboratorio
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|
Tipo de sangre y
RH
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anticuerpos de VIH
(HIV por sus siglas en inglés)
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antigenos de la
superficie de Hepatitis B y C
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|
RPR para Sífilis
|
|
|
Citomegalovirus (CMV)
|
|
|
Cultivos cervicales
para Gonorrea, Clamidia, Ureaplasma,
y Micoplasma.
|
|
Ciclo de Tratamiento
para la Portadora Gestacional
La mayoría de las
portadoras gestacionales que son sometidas a un ciclo de tratamiento
para surrogacía reciben Luprón,
un medicamento usado en mujeres para prevenir que
la glándula pituitaria libere las hormonas que usualmente estimulan a
los ovarios. Esto se requiere para
sincronizar los ciclos de los ovocitos de ambas, la portadora y la
madre genética.
Aproximadamente dos semanas después,
la portadora empezará el tratamiento con Estradiol
para preparar al revestimiento uterino para la
implantación. Además,
cerca del momento de la transferencia del embrión,
la portadora gestacional empezará con el suministro
de Progesterona,
otra hormona requerida para la implantación de los embriones
desarrollándose. El tratamiento hormonal es
continuado hasta que se lleva a cabo la prueba de embarazo.
Si se establece un embarazo,
el tratamiento hormonal continuará durante el
primer trimestre.
Aspectos Legales de la
Surrogaciá en el CRH
La determinación de
cualquier arreglo para surrogacía es el convenio contractual entre
ambas partes que les informe completamente sobre sus obligaciones
legales. La pareja genética y la portadora
gestacional y su esposo deberán tener diferentes abogados que ejecuten
el contrato, asegurándose que los intereses
de todos estén representados.
Costos
Los gastos en el CRH
son minimizados manteniendo los gastos médicos
bajos así como al eliminar "tarifas por manejo" hechas por las
agencias comerciales para surrogacía. Otro
factor adicional práctico que ayuda a minimizar los gastos es el alto
porcentaje de éxito en la FIV del CRH,
que tiene el porcentaje más bajo de tratamientos
por nacimiento en el pais.
Para hacer una cita, por favor llámenos HOY al
615-321-8899 o use nuestro Chat en vivo
AHORA
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